各种原因包括肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管软化症及气管切开后金属外套管致气管肉芽组织增生等所致的气管、支气管狭窄其最终而有效的方法就是支架置入。镍钛记忆合金支架具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好及无毒性等优点,有形状记忆效应,在0-10℃时变软,可被任意塑型,在30-35℃时复形。动物实验证实,支架对气管无损伤,可长时间对气管起支撑作用。

(一)气道狭窄病因

          其病因分类大致如下:肺癌55%、结核16%、瘢痕6%、其它恶性肿瘤10%、其它良性病因6%、病因不明7%。  

(二)气道内支架置入的适应证

  1.中央气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔重建。如恶性肿瘤和良性狭窄性病变。

  2.气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。

  3.气管、支气管瘘口或裂口的封堵。

(三)气管支架放置方法

       气管支架放置方法,国外最早通过气管切开放置,近年来则采用支气管镜导入引导钢丝在X线透视下经引导钢丝导入支架推送器后放置支架;亦可采用在支气管镜直视下放置,具有位置准确、操作时间短,对气道损伤小、病人易于耐受并且需要设备简单等优点,值得推广。

(四)并发症

       出血、感染及再狭窄是常见的并发症。出血是支架植入后较为严重的并发症,为支架压迫周围血管导致血管壁坏死、破裂,造成致命性大出血。选择适当口径支架,可减少出血的发生。支架远端气道分泌物聚集、阻塞可导致感染,因此支架置入后初期应加强抗感染治疗并鼓励患者咳嗽、必要时经支气管镜冲洗和吸引分泌物。肉芽或肿瘤组织穿过支架网眼导致气道再狭窄是常见的并发症,可采用氩气刀的方法去除增生组织。

(五)气道支架发展的趋势

       目前国外更多应用易取出的非金属支架,一些放置和移出更为方便、硬度和柔韧性更加适当的支架,已越来越受到临床的欢迎。相信随着材料科学的进一步发展,人们将会设计出更多适合于不同用途的新型支架,从而使气道支架置入治疗的远期疗效更好,且并发症的发生率更低。

气管支架置入术简介

科普园地