经支气管镜活检术(Transbronchil Biopsy, TBB):广义上泛指通过支气管镜进行的所有活检术,如:钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等;狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术,如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等,不包括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术。临床上TBB常代表狭义的概念。
    常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸,一般以2-3种采样方法联合。
    对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主,对浸润型、周围型病灶必须刷检。
    纤支镜检查完,如病人咳痰,应继续将痰液送检。
一、钳检
  1、适应证:
    各种通过支气管镜直视可见的支气管腔内病变(如:支气管内膜结核、支气管癌、中心型肺癌支气管浸润、支气管淀粉样变及结节病等)
  2、操作: 
       采取标本前应吸除支气管内分泌物,窥清病变部位。
    若活检前病灶已有渗血,或者估计到活检后出血较多,可能造成视野模糊,应在活检局部先滴入1:10000肾上腺素。
       尽量吸除病灶表面的坏死物,活检钳深入病灶中钳取。
       取病变部位的组织3-4块,除病灶处外,包括在病灶边缘与正常组织交界处取材。
       标本采取后放在小片滤纸上,立即浸入盛有10%福尔马林溶液的小瓶内固定送检。
二、刷检
  1、适应证:
        肺部恶性肿瘤
        肺部感染的病原学诊断
  2、操作方法:
    在于活检后或活检前进行。将细胞刷经钳孔插入至病变部位,稍加压力,旋转刷擦数次,将细胞刷退出。
    下呼吸道细菌学检查采用保护性套管细胞刷。
    将刷出物立刻涂片3-4张,分别送检细胞学及细菌学检查,送细胞学检查的涂片应置于95%酒精中固定。
三、针吸活检
  1、适应证:
       肺门、纵隔淋巴结增大
   气管、支气管内疾病的诊断
       肺周围型病灶的诊断
  2、操作方法:
    常规局部麻醉后,纤支镜经鼻或口插入,到达病变处,并与CT、胸片等进行对比判断、确定针吸部位。
    将纤支镜专用活检针经纤支镜送入,待针头前端露出纤支镜后将针尖拔出针鞘,直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺人病变,深度为0.5-1.2cm,还可根据影像学改变判定进针部位和深度,然后接20-50ml(最好50m1)注射器持续负压抽吸并将吸引活检针上下往复穿刺抽吸3-5次以后,然后停止抽吸,将针尖退回鞘内,退出穿刺针。
    将吸取物轻轻射于载玻片上,并将针侧面在载玻片上涂匀,用酒精固定,立即送病理检查。
四、灌洗:通过支气管镜孔道将生理盐水5-10ml注入病变部位进行冲洗,再用吸引器将标本收集入标本瓶中送检。
五、经支气管镜肺活检术(TBLB)
  1、适应证:
    肺部弥漫性病变
       (如原因不明的肺泡炎、肺间质纤维化、肺泡癌、各种炎性病变等)
    肺内局灶性病变
       (周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变、周围型肺癌、转移瘤、以孤立结节为表现的肺泡癌、结核球、炎性病变等)
  2、操作:
   肺部弥漫性病变:选择病变受累重的一侧的下叶,一般选择下叶的9、10段;如两侧受累大致相同,则取右下叶,应避开中叶。
   周缘型肺内局灶性病变:根据X线胸片或肺部CT来确定病变的位置。支气管镜达到病变所在的肺段或亚段,然后插入活检钳。
   插入活检钳至事先选择的段支气管内,直至遇到阻力时再将活检钳后撤1-2cm,此时嘱患者深吸气,同时张开活检钳,再向前推进1-2cm,再瞩患者深呼气,于深呼气末将活检钳关闭并缓缓退出。如患者感胸痛,应退回活检钳,更换部位另行活检。
六、经支气管镜活检的并发症处理
  1、局部出血
       轻度出血: 活检后镜下仅见少许出血,不妨碍进—步活检取材,不模糊视野,出血可以不需要作处理。
       明显出血: 活检后镜下见较多出血,填满病灶处支气管腔,导致视野不清,需要清理出血,处理纤支镜前端部进一步活检。在活检导致出血时,在出血部位经纤支镜注入肾上腺素0.3mg-0.5mg左右,绝大多数均能得到止血目的。
       大量出血: 短时间不易止住,可引起呼吸道阻塞,导致窒息等危险。患者应取患侧卧位,及时采取止血措施,必要时行气管插管。
  2、气胸
       患者术后无异常情况,一般不需要常规胸部X线检查。如患者出现胸闷、咳嗽等症状,应警惕是否出现气胸,并行胸部X线检查。如果肺压缩超过30%,按气胸进行常规处理。TBLB后气胸的发生率远低于出血,且程度较轻,一般不需要插管做胸腔闭式引流。

支气管镜活检诊疗常规

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