支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage, BAL)是指通过支气管镜楔入支气管分支,灌入无菌生理盐水,通过工作孔道吸引回吸收尽可能多的液体,进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。

    适应证:
1. 疾病诊断:包括弥漫性浸润性肺部疾病、肺部感染、肺部恶性肿瘤、急性呼吸衰竭、职业性肺部疾病及肺移植等;
2. 疾病的治疗效果与预后评价:包括间质性肺疾病等;
3. 疾病的治疗:全肺灌洗主要应用于肺泡蛋白沉着症;肺段亚肺段灌洗主要用于支气管、肺化脓性感染,气道分泌物阻塞等;
4. 疾病的研究:通过收集并测定肺泡表面衬液的相关指标来进行研究。

    禁忌证:
1. 患者不能合作;
2. 给氧后不能纠正的低氧血症和高碳酸血症;
3. 严重心律失常;
4. 近期出现的心肌梗塞及哮喘发作;
5. 出血素质;
6. 血流动力学不稳定。

    操作方法:
       支气管肺泡灌洗需要使用具有活检孔的支气管镜,术前准备同支气管镜检查术前准备,常规在支气管气道检查之后而于组织活检或刷检前进行。
1.麻醉:多采用2%利多卡因,雾化吸入或鼻腔内注入,术中可追加剂量进行气管内麻醉,但总量一般不超过300mg。
2.术前镇静:可选择性静脉给予咪达唑伦镇静,推荐剂量为0.02-0.1mg/kg,也可联用芬太尼50-100ug静推,以便病人合作。
3.术前用药:可选择性应用一些胆碱能受体抑制剂,如阿托品、溴化异丙托品等。
4. 吸氧:一般通过鼻导管给氧,通过脉搏血氧计监测血氧饱和度,必要时给予面罩吸氧。
5. 术中监测:需监测呼吸频率、血氧饱和度、心率及心律,血压。
6. 灌洗部位:弥漫性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺部病变如肿瘤、肺部感染等,应灌洗病变最严重的部位。
7.灌注液体及液体量:一般采用无菌生理盐水,室温或加热至37℃;总灌注量为100-250ml,一般不超过300ml。
8.灌注方法
       普通灌洗:支气管镜远端进入段或亚段支气管开口处, 达到紧密楔入,从活检孔通过注射器快速注入无菌生理盐水,每次灌注后经塑料注射器手动回抽,或用低压吸引器轻轻吸引(50-100mmHg),吸引应为间断性。
       远端导管灌洗:支气管镜远端进入段或亚段支气管开口处,通过工作孔道插入塑料导管进入灌洗区域,导管外端连接注射器,通过注射器灌入液体并进行回吸收。

    实验室检查:
1. 支气管肺泡灌洗液的保存:收集标本需用硅化的玻璃容器或塑料容器,灌洗液在温度25℃条件下可保存4小时,如果送检时间大于4小时,应4℃冰箱保存,可以储存24小时。如果需要检测可溶性物质,上清夜需要储存在-80℃。

2. 判断BALF是否合格:得到支气管肺泡灌洗液后,首先需要判断标本是否合格,判断标准:没有大气道分泌物混入;回收率>40%;存活细胞占95%以上;红细胞<10%(除外创伤/出血因素);上皮细胞<3%;涂片细胞形态完整,无变形,分布均匀。
3.  BALF的实验室检查:
① 回吸收液体采用两层无菌纱布过滤,倒在50ml 塑料锥形管内。
② 观测回吸收液体性状,测定液体量。
③ 回吸收液体在4 ℃下离心1200r/min,共10min。上清液-70至-80℃储存,用做可溶性成份的检测。细胞成分用Hank’s液 (不含Ca2+、Mg2+)在同样条件离心冲洗2次,每次5分钟。冲洗后的细胞沉淀用2m1 Hank’s液或灌洗原液充分混匀后,等分装在两个塑料离心管内,1管用作细胞计数,另1管用作细胞免疫分析。
④ 计数白细胞总数:应用微量移液器吸取10ul细胞混悬液,混入200ul醋酸溶液,填充于改良的Neubauer计数台上计数,或采用自动计数仪计数有核细胞总数。
⑤ 计数细胞活性:应用微量移液器吸取50ul细胞混悬液,混入10ul 2%台盼蓝溶液,填充于改良的Neubauer计数台上,5-10分钟内计数100个细胞内活细胞的百分率。
⑥ 进行细胞涂片,主要有常规手推片法、细胞离心法、点吸涂片法,每份BAL样本通常做3张涂片,一张做普通染色,另二张备做特殊染色,当怀疑机会性肺部感染,应加做点吸涂片二张。
⑦ 固定:取下载波片立即用冷风吹干,置于无水乙醇中固定30min。
⑧ 细胞染色:常规染色包括瑞氏(Wright)染色、HE染色,可用于细胞分类计数。特殊染色包括铁染色、PAS染色、甲苯胺蓝染色、抗酸染色等。
⑨ 细胞分类计数:经瑞氏染色后涂片置于40倍光学显微镜下观察,分别求出巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞的百分比。
⑩ 淋巴细胞亚群分析:应用流式细胞仪进行分析。

支气管肺泡灌洗诊疗常规

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