氩等离子体凝固治疗仪(APC)

(一)工作原理和基本构造

  氩等离子体凝固治疗仪(argon plasma coagulation),又名氩气刀,是一种利用氩等离子体束传导高频电流,通过热效应使组织失活和凝固的治疗方法。

  APC主要由主机、电极板、凝切附件三部分组成,其中主机由高频功率源和氩气源构成。APC在对组织进行失活、凝固的过程中有电凝和电切两种模式,在高频功率源的面板和脚踏开关上分别用蓝色和黄色表示。

1.电凝模式

  高频功率源的电凝模式中有强力凝固(FORCED)、柔和凝固(SOFT)、双极凝固(BIPOLAR)三种模式可选。其中,强力凝固模式电凝效果最好,在临床上较常用;柔和凝固模式更为安全;双极凝固模式需使用特制的双极电凝探头,而这种探头在国内较为少见,因此双极凝固模式也较为少用。使用电凝模式时可通过调节电凝功率大小来调整APC的凝固效果,其调整范围在1-99W之间。

2.电切模式

  高频功率源的电切模式在工作状态下自动分为电切和电凝两个步骤,分次电切交替进行,自动控制初始切割质量,显著降低因切割速度过快、凝血不充分所致出血,或因切割速度过慢、电凝过度所致组织穿孔和热损伤。

  在电切模式中用1-4级分别代表凝切的程度。4级时以电凝为主,相对柔和,组织损伤小;3级时边凝边切,仍以电凝为主;2级时边凝边切,以电切为主;1级时以电切为主,功率相对较强,组织损伤也较大。电切模式所需高频功率相对电凝模式稍大,其调整范围也在1-99W之间。

(二)APC的连接

  在开始APC治疗前,需在患者四肢面积较大的地方粘贴负极板,并与APC主机相连。若患者皮肤过于干燥,可先用湿布擦试皮肤再粘贴负极板,用以形成完整的电流回路,便于进行电凝和电切治疗。

  在电凝模式时,需使用特定插头将高频功率源和氩气源连接,再由氩气源的氩气输出端连接氩气喷管对病灶进行凝固治疗。氩气输出端通常有两套管路,扁口的用于连接直喷管路,圆口的用于连接侧喷管路或硬质氩气探头。在电切模式下,因为没有氩气的参与所以无需与氩气源连接,而是用单孔插头将电圈套器、电刀等附件与高频功率源相连从而对病灶进行电切治疗。

(三)附件的使用与维护

1.电凝附件

  氩气喷管分直喷和侧喷两类,其中侧向点状或带状喷口能精确定位于组织;侧向V型喷口可作用于大面积的组织;而正向直喷管路则更利于发挥氩气喷管的功率,进行最有效的电凝操作。

  氩气喷管在使用过程中的注意事项:①在使用时要在内镜下看到氩气喷管先端部的第一根黑线再开始电凝操作,避免损伤内镜先端部的CCD。②在电凝时,喷管与病灶的距离以0.5mm为宜,太远不起火花,太近易产生焦痂。③氩气喷管在血液中时不要启动电凝开关,避免热传导损毁内镜先端部CCD和氩气喷管。④介入治疗过程中,随时清理氩气喷管口的焦痂,避免因氩气管路堵塞而引起内镜或喷管的损毁。⑤氩气喷管先端部有焦痂时不要将喷管从内镜的工作孔道拨出,避免焦痂划伤内镜工作孔道的内壁。⑥氩气喷管在使用后应先用清水和酶洗液清洁,再送高温高压或环氧乙烷灭菌备用。

2.电切附件

  在电切模式下常使用电圈套器和针形切开刀等,多由导丝、外套管、手柄三部分组成,经单孔插头将手柄与高频功率源相连而进行电切操作。

  电圈套器的导丝部分最易折损,因其造价昂贵,在操作过程中应特别注意保护:套扎肿物时应保持套圈平行用力,不要在直角弯曲时进行套扎,避免形成的锐角在通电切割时造成导丝不可逆的损伤。圈套器和电刀在使用后应立即拆开清洗,而后送高温、高压或环氧乙烷灭菌备用。

     

 电凝固附件                                            电切割附件

氩等离子体凝固治疗仪

内镜器械