软式支气管镜诊断、治疗系统

       首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科,拥有Olympus EVIS-240系列主机、CV-260 EVIS LUCERA电子内窥镜图像处理中心、以及型号齐全的Olympus电子内窥镜(BF-240、BF-P240、BF-1T240、BF-1T260、BF-XP260F)和纤维插管镜(LF-TP)。整套设备可用于肺部感染病原学的诊断、性质不明的肺部占位的诊断、弥漫性肺部疾病的诊断。对明确病因以及指导进一步的治疗有决定性作用。

       优  点:整套设备因配备了先进的主机系统和型号齐全的标准镜、治疗镜、细镜、超细镜,不仅可以对常规气管、支气管进行探查,还可对一般内镜不易达到的5-8级细支气管进行深入诊断,可发现位于细小支气管内的病灶,诊断外周型肺癌。

       适用范围:对不明原因的咯血、不明原因的慢性咳嗽、不明原因的局限性哮鸣音、不明原因的声音嘶哑、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、X线或胸部CT异常(提示肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等)、肺癌切除术前评估、胸部外伤疑有气管支气管损伤、肺或支气管感染性病因学的诊断、疑有气管-食管瘘的确诊等。 

(一)内镜的工作原理

       目前常用的支气管镜有纤维镜、电子镜和复合镜三种。纤维支气管镜通过导像束进行图像的采集、传输,再通过目镜直接观察或外接视频转换器在屏幕上观察支气管内图像。电子支气管镜是由先端部的微型电荷-耦合器件(charge-coupled device,CCD)成像,以电子讯号的方式通过内镜传输到图像处理器,图像处理器(也就是主机)再把传入的电子讯号转变为显示器上可看到的图像以便观察。复合支气管镜是通过技术的混合,在内镜操作部内置了CCD,令其兼具纤维内镜的插入性能和电子内镜的操作性能,使内镜更易接近病灶部位,帮助治疗。

(二)内镜的基本构造


    支气管镜主要分为六部分:先端部、弯曲部、插入部、操作部、导光软管部和电气接口。支气管镜的先端部一般包括:一个CCD镜头,两个导光束透镜和一个开放的内镜工作孔道。


    根据内镜的外径和工作孔道,支气管镜可分为:标准镜、细镜、治疗镜和超细镜等。以奥林巴斯EVIS LUCERA BF-260系列支气管镜为例:标准镜(BF260)外径4.9mm、工作孔道2.0mm,可完成大部分临床诊断的需求。细镜(BF P260F)外径4.4mm、工作孔道2.0mm,主要用于远端、细支气管的探查。治疗镜(BF 1T260)外径6.0mm、工作孔道2.8mm,可进行深入诊断和内镜下的介入治疗。除此以外,还有超细镜(BF XP260F)外径2.8mm,工作孔道1.2mm,是用于儿童支气管镜检查和某些特殊病人临床诊断的主要工具。

(三)内镜的选择

    总体来讲,应根据病人的气道状况和探查目的来选用适用工作孔道的支气管镜。常规探查时,选用工作孔道为2.0mm的支气管镜即可完成粘膜活检、粘膜刷检、透壁肺活检、支气管肺泡灌洗等普通诊断性操作;而在进行复杂操作,如:针吸活检、导管灌洗或内镜下介入治疗时,由于相关器械的原因,通常需选用工作孔道大于2.6mm的支气管治疗镜才能完成。而纤维治疗镜与电子治疗镜在功能上并无明显差异,只在操作细节上略有不同,都是可以完成深入诊断和介入治疗操作的内镜。

    在气道腔内病变的微创治疗中,治疗型内镜的应用极为广泛。气管肿瘤摘除术时,可通过治疗镜使用氩气导管、高频电刀、冷冻探针等多种治疗附件对病变组织进行凝切、消融;气管支架置入术时,可通过治疗镜使用大型异物钳对支架位置进行细微调整;球囊扩张术时,治疗型内镜是唯一可在镜下观察并同时操作球囊扩张器的内镜。但在全肺灌洗术时,因麻醉中使用的双腔气管插管外径为37Fr.(每个分肺通气孔道内径都小于4.8mm),所以在确定双腔气管插管的位置时则必须使用超细电子支气管镜(BF XP260F)或便携式超细纤维支气管镜(LF-GP、LF-DP),这是其它标准镜、细镜、治疗镜都是无法代替的。

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