近端良性气道狭窄是长期困扰肺内科和胸外科医生的一大临床难题,传统的手术治疗方法常由于其创伤程度大、围手术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因,使其临床应用受到了很大限制。但若不进行及时、有效的针对性治疗,患者也经常会因气道的阻塞而承受反复发作的肺部感染、活动后胸闷、气急、呼吸困难、甚至部分肺功能丧失的痛苦。近年来我们采用电子支气管镜下球囊扩张气道成形术对良性气道狭窄的患者进行治疗,收到良好的效果。
1、适应征
       良性气道狭窄:各种病因导致的纤维瘢痕挛缩导致的狭窄,按病因可以分为以下几类:医源性因素如长时间气管插管、气管切开后和放射治疗后狭窄;气道感染如气管支气管内膜结核;肺部手术如袖状切除、肺移植、部分气管切除后吻合口狭窄;炎症性疾病波及气道,如结节病和韦格内肉芽肿(Wegener’s granulomatosis);以及外伤后气道狭窄;先天性气管支气管狭窄。在我国由于肺结核患病率较高,由内膜结核引起的气管支气管瘢痕增生性狭窄占各种原因的首位。
       恶性气道狭窄:各种外压性或者合并外压性的气道狭窄;协助扩张气道支架,主要用于伸展不充分的支架或者作为气道支架的维护工具;协助放置各种导管,例如后装放疗导管和支架放置导管,由于气道过分狭窄,无法放置这些导管进行治疗。
2、操作方法
       球囊扩张气道成形术的具体步骤:在充分局麻或全麻后,应用气管镜将事先选择好的球囊导管,通过气管镜的操作孔道或采用导引钢丝引导送至狭窄段气管或支气管,确定球囊导管上球囊远近两端的位置正好位于狭窄段两端后,开始用压力泵向球囊内注水,采用压力泵向球囊内注水的压力可分别选择3-8个大气压。通常由低向高依次递增压力,每次球囊保持膨胀状态的时间为1-3分钟。通常第1次充水时间可适当短一些,以1分钟为宜,并根据扩张后狭窄部位的直径变化、出血状况而反复进行充填球囊以扩张气管、支气管。一般每次治疗可反复扩张3-4次,若球囊放水后气道直径明显增大则说明操作获得了即时成功,若球囊放水后气道直径无明显改善,可在1-2周后复行球囊扩张术。

高压球囊扩张气道成形术简介

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