鉴于激光、高频电烧治疗在支气管腔内操作具有一定的危险性并可能导致一些严重的并发症。近年来一种新的电凝技术---氩离子束凝固术(Argon plasma coagulation, APC),俗称氩气刀,开始在呼吸领域应用,国内已有数家单位开展,实际上该技术于1991年即由Grund引入内镜治疗,并已在消化内镜领域中积累了很多经验。

一、氩气刀的优势:
  1.有效、安全,非接触性使用,避免了因接触治疗而引起的探头粘连;
  2.有限的凝固深度,一般为0.5-3.0mm(为高频电刀的1/3),不易发生穿孔,大面积迅速止血,减少操作时间,氩气电弧均匀、细密,形成的结痂也均匀牢固;
  3.对金属支架无破坏作用(高频电刀治疗可能会由于金属支架引起漏电,Nd:YAG激光可损伤支架材料);
  4.较少的烟雾,良好的视野,装置轻便,易操作,费用低,经济节省等,是一种较有前途的治疗方法。
       从以上氩气刀的优势看,这种技术在支气管腔内治疗方面已经可以完全取代高频电烧并且也可基本取代激光治疗技术,未来将会成为支气管腔内治疗的主流技术。

二、适应证与禁忌证
  1.适应证:中心气道内的增生性病变、肿瘤和出血。良性病变包括瘢痕性病变,肉芽肿,良性肿瘤,以及炎症性疾病;良性肿瘤如腺瘤,脂肪瘤,乳头状瘤,纤维组织细胞瘤,以及错构瘤等;炎症性疾病如结节病和韦格内肉芽肿,其他良性病变如淀粉样变等;恶性病变主要是各种原发性支气管肺癌,转移瘤少见。
  2.禁忌证:非管腔内增生性病变导致的狭窄,包括外压性狭窄、管壁塌陷性狭窄、瘢痕挛缩性狭窄;另外如果增生性病变血供丰富,也属于禁忌症;携带心脏起搏器的患者不能进行这项治疗。

三、操作方法
  1.根据患者的健康状况、气道病变以及介入技术等选择。
       根据手术需要准备支气管镜。
  2.APC仪器连接:接通电源,开启氩气瓶开关,接APC导管,调节氩气流量0.3~2.0L/分,输出能量20~60W,接负极板于患者上肢或下肢并同APC仪器相连。
  3.病变凝切方法:支气管镜进入气道,接近病变近端约2cm,将APC导管经支气管镜工作管道引导至气道内,导管前端超出内镜前端1cm以上,逐渐接近病变,在距离病变约0.5~1.0cm,脚踏治疗开关,并继续接近病变,直至出现“火花”,凝切病变组织。随着治疗病变表面出现焦痂,使用活检钳清理,反复凝切-清理,直至病变切除。
  4.术中监护心电图、呼吸、脉氧饱和度和血压,特别是心率和脉氧饱和度。
  5.术中注意事项:病人不能于接地的金属等电流传导物接触,避免或者皮肤接触,以免烧伤。负极板连接可靠,位于肌肉和血流丰富的部位,如大腿,并尽可能的靠近手术部位,尽可能多的于皮肤接触,以免烧伤。在切除管腔内肿物时,输出功率可以较大,切除病变残根时,功率宜较小,避免穿孔。如果在全身麻醉下操作,需要将氧浓度控制在40%以下,防止气道内燃烧。

四、围手术期的致命风险
  1.术前窒息:重度气管狭窄、双侧支气管严重狭窄,或者单肺通气患者的主支气管狭窄,都可能随时出现窒息,常见的诱因有感染和出血。
       术后阻塞加重:患者经治疗后阻塞减轻,但随着坏死组织脱落、创面出血和渗出,就可能出现阻塞加重。
  2.术中窒息:气道严重阻塞者,术中最可能出现的风险就是病灶出血或大量痰液从远端涌出导致低氧血症,甚至窒息。

五、术后复诊
       由于APC术后创面坏死组织脱落和创面渗出物形成膜状物质,粘连于管壁,不易咳出,阻塞气道,甚至导致阻塞加重,因此应该安排术后复诊清除这些物质。一般情况下,术后复诊时间是术后48~72小时,但对部分患者,例如在局部麻醉下切除气管肿物,应该力争在24小时内复诊。
另外无论良恶性肿瘤,或者其他疾病,再通后都需要定期复诊,以便早期发现病变复发和再狭窄的发生,及时处理。部分良性肿瘤,可以达到根治,如果不能根治,而且病变残根局限,可以建议或者外科手术切除。恶性病变,再狭窄很难避免,可能需要反复切除,保持中央大气道通畅。

六、并发症
       APC是一种相对安全的方法,主要并发症如下:术中窒息,术后气管狭窄加重,术后单侧肺不张,支气管穿孔。Reichle G等报道在对364例患者的482例次APC治疗中,并发症发生率为3.7%,死亡2例,死亡率为0.4%,分别死于心肌梗塞和心脏骤停,其他并发症有休克、中风、气道内燃烧等,以及气道管壁穿孔5例。

氩气刀治疗简介

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