1.术前审查患者是否为BLVR适应证:
 1) 支气管-胸膜瘘
 2) 肺大疱
 3) 重度COPD
  a.病史:重度COPD
  b.6-8周内科治疗
  c.肺功能检查:
       FEV1(一秒量):15-45%
       RV(残气量):大于150%
       TLC(肺总量):大于100%

2.术前审查患者是否有BLVR禁忌证:
 1) DLCO一氧化碳弥散小于预计值的20%
 2) α1抗胰蛋白酶缺乏症
 3) 活动性感染
 4) 哮喘
 5) 肺动脉高压
 6) 不稳定性心血管事件

3.术前核查患者各项检查结果,制定手术计划
 1) 术前完善血常规、凝血象检查,降低因内镜操作引起的出血风险
 2) 术前完善乙肝、丙肝、梅毒、HIV等抗体筛查,避免交叉感染
 3) 术前完善影像学检查,正确评估手术指征
 4) 术前测量患者血压、心率、氧饱合度,密切监测患者生命体征

4.术前向患者及家属告知BLVR的手术必要性和手术风险,签属《经支气管镜肺减容术知情同意书》

5.术前器械准备
 1) 电子支气管镜(1T260)
电子支气管镜应按照《2004版内镜清洗消毒操作规范》进行合格的清洗和消毒,整个操作过程中都应注意做好防水和防震工作。
 2) 内镜主机及光源(EU-C60 / EU-C2000)
 3) Chartis评估系统
  a.打开主机上3个红色接口,主机正面红色接口处连接导管系统短端
  b.开机,录入病人一般信息
  c.选择待检肺叶(RUL-右肺上叶)
  d.导管主通路接三通开关并接10ml注射器,导管侧通路接两通开关并接3ml注射器
  e.注射器与三通开关配合加压10ml气体,反复冲刷中空导管2次,以确保存气囊端导管开口畅通
  f.导管涂抹润滑剂,经2.8mm工作孔道可视支气管镜进入,达待检支气管
  g. 侧路3ml注射器注入1-3ml气体确保气囊充盈完全封闭阻断该肺叶气体吸入
  h. 调整导管位置至气流信号明显后,触按主机显示屏上的Start键开始记录数据
使用充气球囊完全堵塞受检肺叶的叶支气管3分钟,检测相应的气流和压力变化,并通过专门的计算软件计算气道阻力,评估是否存在叶间的旁路通气。
 4) 适用型号的一次性支气管内活瓣和配套的支气管内活瓣装载系统
支气管内活瓣的装载过程:
a. 拔出固定锁夹
  b. 拉开套管并剪断拉线将活瓣提至漏斗狭窄端
  c. 输送导管末端卡入装载器,将其与漏斗装有活瓣的一端对接
  d. 用改锥的粗端使上述对接的两部分压紧
  e. 用改锥的细端将活瓣推入输送导管,完成准备工作

6.术前和术中麻醉
 1) 术前2%利多卡因鼻黏膜滴入麻醉(1ml/次,共5次)
 2) 术前建立静脉通路,给予咪哒唑仑2-3mg静脉注入用以镇静,并进行心率、血压、氧饱合度的实时监测
 3) 术中可给予50-100ug芬太尼静脉注入用以镇痛
 4) 术中2%利多卡因1-2ml经支气管镜快速注入,可按需多次注入,检查全程2%利多卡因的注入总量控制在15-29ml范围内。

7.经支气管镜肺减容术(支气管内活瓣植入术)操作过程
 1) 电子气管镜经鼻穿过声门进入气管到达靶支气管
 2) 使用Chartis系统评估确定肺叶间有无旁路通气
 3) 经内镜工作孔道将活瓣装载系统引至靶支气管
 4) 用活瓣装载系统先端部的长径和短径测量靶支气管的直径,再次确定所选用的活瓣阀型号是否适用
 5) 确定活瓣装载系统正对靶支气管分支的嵴处,
 6) 确定活瓣装载系统前端到达标置线距离为靶支气管最小深度,活瓣的隆突部位需齐平或稍低于靶支气管开口水平
 7) 确定适当深度后,保证支气管镜及活瓣装载系统位置不动,直接滑动活瓣装载系统上的按钮,释放支气管活瓣
 8) 观察活瓣阀开合状况,将电子气管镜退出气道

8.常见并发症及对策
       经支气管镜肺减容术(支气管内活瓣植入术)是一个相对安全的微创手术,引发严重并发症的危险性极小。它的常见并发症有:阻塞性肺炎、咯血、气胸、肉芽肿、活瓣移位、放置位置不当等导致的活瓣取出,此外还偶然会出现支气管镜检查的并发症:麻醉过敏;局部出血;喉头水肿;喉、气管、支气管痉挛;呼吸困难、咳嗽及感染;气胸、纵隔气肿及纵隔炎;心脑血管意外等。一旦出现以上症状,应及时给予对症处理。

经支气管镜肺减容术操作规范

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