一、适应证:
 1、中央气道器质性狭窄的管腔重建;
 2、气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑;
 3、气管、支气管瘘口或裂口的封堵。
二、术前准备:
 1、血常规+血型、肝肾功能及电解质、凝血象、乙肝五项、梅毒抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体、血气分析;
 2、胸部CT,有条件下行薄扫或气道矢冠状位成像;
 3、心电图无严重异常;
 4、支气管镜下确定病变部位、范围、长度,尽量评价病变性质;
 5、评价呼吸困难指数,重新审视以下问题:
  ①患者是否必须行支架置入治疗;
  ②就患者目前的病变部位及气道的解剖情况,置入支架是否安全;
  ③就目前术者的经验、助手的素质以及器械装备条件,是否能安全地进行支架置入;
  ④支架置入后患者是否能真正从中获益;
  ⑤根据气道狭窄及瘘口的类型,采用哪一种支架最合适,支架的直径和长度要多大。
  ⑥是否有合适的支架,有无必要定制一个更合适的支架;
6、内镜医师签署支气管镜介入治疗知情同意书、支气管镜支架置入术知情同意书;
7、操作前行术前讨论、术前小结。
8、全麻下操作时确定好手术日期,提前1日下手术通知单。
三、气道支架选择:
 1、根据病变的直径、长度,选择定制相应形状、长度、直径的支架(一般需一周左右):①支架长度要越过狭窄段上、下各1cm;②隆突附近病变可放置Y型支架,如已有但肺切除,则放置楔形支架;③气管狭窄,支架原则在16-20mm,左主支气管及右中间段支气管支架原则在10-12mm。
 2、紧急情况下,可放置现有支架,维持患者生命。
四、患者术前准备:
 1、择期患者术前6小时禁食水,女性患者避开月经期;
 2、紧急手术患者进行胃肠减压。
五、术中操作:
 1、全身麻醉,由麻醉师下气管插管、喉罩接呼吸机或由呼吸内镜医师下硬镜,接喷射通气;主支气管、叶、段支气管支架置入可在局麻下进行;
 2、支气管镜下APC、冷冻、电凝切突出腔内肿物组织;
 3、借助支气管镜和特殊的支架推送装置,将支架置入体内:
国产镍钛记忆合金合金支架置入方法:①沿支气管镜工作孔道将导丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后,沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后,将推送器的内套管位置固定,逐步后撤外套管将支架释放。④待支架完全释放后,撤出推送器,支架留置在病变段支气管。
 4、书写手术记录。
六、术后病人恢复:
 1、术后4小时内去枕平卧,观察生命体征;
 2、必要时复查胸片;
 3、2-3日复查支气管镜,观察支架扩张程度、是否移位,清理支架内附着分泌物及坏死组织。
七、相关并发症处理:
 1、肿瘤及肉芽组织增生导致的支架腔内再狭窄:冷冻、电烧、APC处理,小的肉芽肿无需处理,恶性肿瘤进行放化疗;
 2、支架移位:支气管镜下及时调整支架位置、取出或更换新支架;
 3、支架本身的机械损伤:尽量取出;
 4、支架嵌入和穿透气道壁:外科开胸手术。

支气管内支架治疗诊疗常规

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